中医临床处方用量初探中国海洋

文/国医卫士

古人云:中医不传之秘在于量。那表明量的第一。小编不协理医家传方不传量,学方用方不明量。由于古今度量衡不相同的来由,以及历代医家的例外视角,造成用量上的思维混乱却是事实。依照一九八三年版高等医药高校《方剂学》教材所附:“古方药量考证”认为金朝一两一定于现代的13.92g,以及柯雪帆等依照国家计量总局《中国太古度量衡图集》中的有关资料举办了核算,认为西晋一两一定于今之15.625g。因此小编在接纳张机《伤寒论》、《本草经疏》方剂的时候,剂量上在13.92g与15.625g里边接纳,参考病情的尺寸、患者的体质、年龄以及环境、天气、药材质量、剂型、煎服法等诸多成分确定中医医疗处方用量。南陈将来的处方按1两一定于今之37.3g计算。其余计量单位,如美枣十二枚,杏仁拾八个,桃仁肆十八个等,既可参看有关文献,也可以实际测量得知。上边,就从差异侧面伊始探索一下中医临床处方用量难题。

一、剂量是方剂极为主要的一局地,不单是张机对药物处方剂量格外器重,历代医家也无不如此,从他们制订和利用的处方中就可获悉。

金代刘完素之六一散,其方中滑石与甘草的重量之比为6:1,汪昂《医方集解》释“其数六一者,取天毕生水,地六成之之义也。”

中国海洋,王洪绪《内科证治全生集》中的阳和汤:熟地一两、黄金桂一钱、麻黄五分、鹿角胶三钱、白芥子二钱、姜炭五分、生乌拉尔甘草一钱。

傅山《傅青主女科》中的完带汤:苍术一两,土炒、山药一两,炒、黄参二钱、白芍五钱,酒炒、平车前三钱,酒炒、马蓟三钱、乌拉尔甘草一钱、陈皮五分、黑芥穗五分、柴胡六分。

王清任《医林改错》中的补阳还五汤:黄芪四两(生)、归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、贯芎一钱、桃仁一钱、红花一钱。

张锡纯《农学衷中参西录》中的定心汤:龙眼肉一两、酸枣仁(炒)五钱、萸肉五钱、柏仁四钱、生龙骨四钱、生牡蛎四钱、生明乳香一钱、生明没药一钱。

陈慎吾老大夫治一滞胀伤者,该患儿曾因服用年轻教授开的厚朴生姜三步跳乌拉尔甘草地精汤无效,而转请陈老诊治。陈老检查患者之后,认为年轻教师认证标准,选方得当,只是用量不对,于是将厚朴由三钱改为六钱,防党参、炙甜草由三钱减至一钱。患者服用后,腹胀满快速消失。刘渡舟教师说:陈老增厚朴之量,在于化解胀满;减弱参、草之量,是恐其助满碍中。所以本方行气散结药的用量不宜太轻,补虚利肠府的药用量又不宜过大,要七消三补。

杨海君武早年用茵陈蒿汤治疗重症肝瘟,茵陈蒿用量30-40g不等,但屡屡数诊,未收其功,后在《夏洛特方歌括》“茵陈六两早煎宜”的启发下,按原剂量4.5:1.5:1的比重,用茵陈90g,熟大黄30g,栀子20g的剂量,嘱先将茵陈另用容器冷水浸泡,另煎,剂量调整后,退黄疗效大增。

于仲经尝治一患儿,女,50周岁。诉患咳嗽2年,西医检查无器质性病变,诊断为神经性发烧,然多药久治无良效。细询之,言痛甚伴干呕吐沫,少腹胀。脉弦迟,苔薄白。诊为厥阴胸闷。处方:吴茱萸6克、黄参9克、生姜2片、大枣15克。服3剂,未效。复细诊之,脉证无误,汤亦对证,思及乃方用吴茱萸汤而未以此汤药量的原由——一失比例,二不足量。《伤寒论》吴茱萸汤各药的量为:吴茱萸1升,丹参3两,生姜6两,美枣12枚。折合今量分别为82克、41.76克、83.52克、43克。其煎服法为:“以水七升,煮取二升,去渣,温服七合,日三服。”目前法取二煎,折其量处之:吴茱萸40克、上党参20克、生姜40克、大枣20克,分别以水750毫升、650毫升各煎取200毫升(头煎用冷水先浸一小时)混合,日三遍分服。试一剂,疼痛若失;再进二剂,二年顽疾竟得获愈。

二、中医医疗处方用量的一般原理及特殊性

远古名医制方,在君臣佐使的配伍上都讲究用量,如李杲云:“君药分量最多,臣药次之,使药又次之,不可令臣过于君,君臣有序相与宣摄,则足以御邪除病矣。”如炙乌拉尔甘草汤,此汤既以炙乌拉尔甘草命名,且重量为四两之重,当然以炙甜草为君药,美枣30枚,在《伤寒论》、《本草求原》诸方中用量最重,而方中中草药味用量堪与正印者,惟生地黄一斤。故美枣、生地黄为支援炙甘草的臣药。太子参、傅致胶、麦门冬、麻仁接济君臣药补心气、益心血,姜桂辛散温通,共为佐,使以红酒温通血脉,共爱新觉罗·同治疗“伤寒,脉结代,心动悸”。

药量的转移造成处方主要医治、效用、适应证的生成。如小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方的药物组成相同,但剂量不一致,故分别用于治疗阳明病、腹满病和支饮病。再如桂枝加桂汤,由桂枝汤加重桂枝剂量到五两,就从调和营卫,解肌发表的桂枝汤转而改为治疗寒性奔豚的配方。

诚如景色下滋补药重用,而行气、宁心、温通血脉、升提中气、引经等诸药宜轻用。如阳和汤,重用熟地,麻黄、半天腰、姜炭均小量,大批量熟地得小量麻黄,则补血而不滋腻,小量麻黄得多量熟地,则通络而不发布。再如完带汤,重用山蓟、山药双补脾之阴阳,而橘皮疏固经安胎之滞,黑芥穗以收湿止带,柴草升提肝木之气却小量。量大的取其补养,量小的用来消散,寓补于散之中,寄消于升之内。特殊意况下不一致,如蒲辅周老先生经过治疗验证,玉屏风散在对证使用时以15-20克入煎剂为宜,量大反有头疼不适之弊,因黄芪、冬白术乃补益之品,用之过量,有中满腻膈之嫌;如桂枝甘草汤治疗“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者”,桂枝重其制,用以四两之重,且顿服。

貌似情形下,矿物类药重用,花叶类药轻用;鲜药重用,干品轻用。但也有卓殊意况。如旋复代赭汤,代赭石虽为矿物类药,用量却唯有生姜的五分之一,旋复花的44%。刘渡舟教师有一回带毕业生实习,某学生治一妇人,病心下痞而嗳气频作,断为痰气上逆,予旋复代赭汤,服药不奏效,因此请刘老为之诊治。刘老周密地检讨了病者,断定该生诊断无误,用方也对,但怎么不效?细审其方,发现代赭石用了30克,生姜却只用了3片。刘老对那些学生说,难点就出在此处。方药虽对证,但药用剂量不包容,所以无效。遂改生姜为15克,代赭石为6克,再服果然奏效。

“治外感如将,治内伤如相”,故外感病用量宜重,内伤病用量宜轻。治疗慢性病用量宜重,治疗急性病用量宜轻。高雅药轻用,替代药重用,如应用犀角地黄汤治疗时,用水牛角代替犀角,宜重用30克以上;如用乌梢蛇代替蕲蛇治疗水火牙痛病,宜重用20克左右。有毒的药物宜从小剂量开端服用,渐渐加大药量。

无异于药物选拔其发挥不一样成效时用量分裂。如山菜用于退热,宜重用20克以上,用于疏肝,宜用中等量6–10克,用于升提中气,宜用少量3–5克;依据呕吐程度轻重的不比,接纳不同剂量的和姑降逆明目,半夏利尿效果与剂量成正比,大剂量还可安神催眠;红花小剂量利尿,大剂量破血;黄连小剂量镇痉,大剂量则止血;大黄小剂量开胃,大剂量泻下;苍术小剂量解痉,大剂量通便;草乌小剂量温通阳气,大剂量回阳救逆;黄芪小剂量升血压,大剂量降血压等等。

证实无误的境况下要考虑用量的难点,病轻药重、病重药轻都无法取效。如《伤寒论》中“初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”就属于病重药轻,张长沙不是选项强化剂量,而是先针后药,针药并用。蒲辅周曾治一患者黄某,感冒、脘胀半月余,砂、蔻、楂、曲等消导,参、术等温补迭进无效,连夜派人至斯图加特接蒲老回梓救治。到后方知郭先生已先蒲老210日而到,并处小承气汤。富贵之家畏硝黄如虎狼,迟疑不敢服药,要蒲老决断。蒲老见其舌苔黄厚,脉虽沉但有力,知系经常营养过丰,膏粱厚味蕴郁化热,积与肠胃所致,理应涤荡。力主照郭先生方服用,黄某犹豫之下,勉进半茶杯,半日后腹中转动矢气,又进半杯,解下灰绿稠粪少许,味极臭,胸脘顿觉豁然,纳谷知香。事后黄某问:“何以消导不效,非用攻不可?”蒲老答:“病重药轻如不得要领,只好养患尔。”郝万山教授曾治一高丽国患者,处方用药后疗效不显,细牵记,辨证准确,选方得当,为啥疗效不显?后经查看药材,发现南朝鲜使用的中中药品质优于国内,故前方药量过重,减半使用后拿走佳效,那就属于病轻药重的动静。

量变引起质变。如岳美中次女于他地患肾炎,夜盲、蛋白尿,来函详叙诸证,岳老令服济生肾气丸(作汤剂),连进44剂未效,其女来函相告,求改方,岳老重审其证,嘱其原方继服,又进三剂,效验大显,积量变至质变,可知守方之重大。从此案拿到启示,我每治结石性胆囊炎、输尿管炎、卵巢破裂、外阴瘙痒等治疗病程长、不难复出的病魔,均告知患者需求坚韧不拔服药,能百折不挠者才予以收治。

出于明日的医疗条件和医患关系的烦乱,《中中原人民共和国药典》规范的药量与病情所需的剂量之间有时又存在着异样,因此,依照病情确实须要动用大剂量药物举行临床时,一定要胆大心细,确保医疗安全。

三、纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。

曾治疗一高热、胃疼、痰黄的老妇,首诊作者用麻杏甘石汤,生石膏用60克,后患者请他医转方,医将处方改动,去生石膏加黄芩、蒲公英等,结果三诊时该患儿热势又起,小编便将生石膏用量加大至80克,服药数剂后康复。作者用生石膏量大,源于《伤寒论》,验证于作者。小编不常高烧,几年才偶发一两回,但每一回发病都以恶寒、高热、无汗、痛风症、痰浓且黄,每用麻杏甘石汤并重用生石膏取效。所以,曾治一同事亲朋好友,产后8天,也是类似症状,我也才敢重用生石膏,同样得到满足的疗效。

曾治一有情人,诊断其为心阳不足引起的心跳,每用桂枝乌拉尔甘草汤,桂枝用量为30克,顿服,取效。如果没效,小编一定会加大桂枝的用量。国医大师朱良春教师有一诊疗肾及真菌性尿路感染引起的绞痛方,唯有两位药:金丝草90克,台乌药30克。朱老觉得乌药常用量为10克左右,但治肾绞痛需用至30克始佳,轻则不行。作者在医疗上碰见过多少个病例,都用该方取效,平均缓解疼痛时间在服药后30分钟左右,朱老诚不欺我尔。

录取柴胡20克退热,炒酸枣仁30克安眠,吴术50克通便,厚朴20克消胀除满,葛根30克治项背强几几,芍药40克治疗布氏螺旋菌性关节炎等都经过本身的医治申明。如前年五月一日,伤者张某,男,1三周岁,以风湿性关节炎就诊。四诊:难过表情,右足内踝后侧压痛,纳呆,大便硬,小便白,舌淡苔薄根略腻,脉沉偏细。诊断:右复发性风湿病(阳虚不运,筋失所养,经气不利),治法:柔肝养血,行气通大便,温经通络,利水通淋,处方:芍药乌拉尔甘草汤加减。以白芍30克、木芍药10克、炙乌拉尔甘草10克为君,柔肝养血,缓急镇痛,以苍术30克,健胃益气为臣,以炮铁花5克、大黄5克,温经利肠府通络,鸡内金10克、橘皮5克和胃,台乌药10克补中益气共为佐使。前年5月八日复诊:患者述前方服后疼痛已毁灭,因担心再一次扭伤而就诊,故以调补气血之方善后。

如上认识,乃从医20多年来读书多量中医古籍,参阅近现代名中医的编著和文献资料,结合自个儿亲身体会,对中医临床处方用量做了开始的探讨。疏漏之处不可幸免,仅供临床参考。